藏醫學特色診斷方法之「尿診」

尿液是人體代謝的產物，其代謝成分與機體健康狀況密切相關，從而能夠直接反映機體的代謝狀態。同時尿液承載著諸多對疾病診斷的重要信息，因此，現代西醫學將源於古代對尿液的感官認識發展爲一門臨牀檢驗的分支學科。

藏醫學作爲祖國傳統醫學的重要組成部分，通過長期的臨牀試驗觀察，掌握了尿液中所蘊含的豐富疾病信息，對疾病的診斷具有重要價值。

藏醫尿診距今已至少有1300年的歷史，在《月王藥診》中對尿診作了專章論述，講述了尿診的起源更早於脈診。而公元8世紀由藥王宇妥·雲丹貢布編纂的藏醫學巨作《四部醫典》則把尿診作爲診斷學的重要內容作了進一步系統的闡述，並介紹了有關注意事項和具體論述，並在書中提出：「髒病以脈診顯，腑病以尿診明，生死以脈診定，寒熱以尿診辨。」充分說明了尿診在藏醫診斷學中的重要作用與地位，是藏醫臨牀最具特色、最爲便捷及有效的診斷方式。

法國遣使會傳教士古伯察(1813.6.1-1860年)在1846年到達青藏高原時，對藏醫有過細緻的觀察。在所撰寫的名著《韃靼西藏旅行記》中這樣描述道：「僧醫們非常重視觀察病人的尿。需要病人在日夜間不同的時辰收集尿的標本。他們非常仔細地檢查尿，非常重視其顏色的所有變化。醫生們用一根木刮板多次攪拌尿液，然後把尿瓶放到耳朵旁以聽其響聲。因爲他們聲稱，根據病人的病情，其尿有時是『啞巴』，有時又會『講話』。一名被認爲醫學高明和極其精通業務的僧醫應能在不看到病人的情況下，通過驗尿就可以治療病人並能使他痊癒。」

藏醫學把所有的疾病歸納爲三種類型，即「龍病」、「赤巴病」、「培根病」，並認爲疾病狀態之下尿液是機體內的「龍」、「赤巴」、「培根」發生紊亂後隨之產生的變化。

尿液是人體三大排洩物之一，是食物和水在胃中經過「龍」、「赤巴」、「培根」的分解後形成的清濁兩種物質，濁渣進入腸道分爲稠稀兩種形態，稀渣形成尿液進入膀胱，精華通過肝臟形成血液，尿液的濁渣積於膽囊形成膽汁，膽汁又經過分解形成精濁兩種，精華變爲身體的黃水，濁渣變成尿液的沉澱物通過脈絡進入膀胱。由於尿液的顏色來自飲食，沉澱物源於膽汁產生，所以身體的寒熱症可通過尿診作出鑑別。

《四部醫典》中指出：人體的尿液量過盛使輸尿管有刺痛，有尿頻、尿急等特徵；小便耗損會使人體膚色改變，尿量少而濃；紊亂使小便稀薄如清水。人體正常的尿液是自己雙手的四捧。正常的尿液不僅能使濁渣排除體外，還可以加強腎臟和膀胱的功能，從而改善血液循環。

與建立在通過化學檢驗和分析各項指標來衡量身體狀況與疾病的現代醫學驗尿不同，藏醫尿診主要建立在綜合方法的基礎之上，強調疾病的整體特徵，注重於三個時間段和九種方法來觀察尿液的細微差距，由此加以區分疾病的變化。

在藏醫診斷學中，不管是正常或是非正常的尿液均可通過「三時九診法」來判斷。

所謂「三時」是指尿液在容器中的三個不同溫度階段，即：熱時、溫時、涼時；

「九診法」分別是要觀察尿液的：顏色、氣味、泡沫、沉澱物、浮皮、蒸汽、變化時間、變化情況、攪後迴旋。

（在尿熱時觀察尿液的顏色、蒸汽、泡沫、氣味；降溫時對沉澱物和浮皮色澤和形狀進行觀察；冷卻時對尿液的轉變時間和轉變後的色素進行觀察。）

由於「龍」病輕飄，遇寒助其降溫，遇熱助其升溫，故又把疾病分爲兩類：熱性病和寒性病。而藏醫尿診也把觀察內容歸納爲熱症尿象和寒症尿象兩類。

熱症尿象主要表現爲：色紅或黃，味濃且臭，蒸汽多而持久，起泡細小色黃，且消散快，沉澱物上下翻騰，漂浮物較厚；蒸汽未散前開始變質，變質後色紫質稠。

寒症尿象主要表現爲：色呈白或淡青，蒸汽和氣味均小，面氣泡大，漂浮物和沉澱物皆薄而少，尿液冷卻後才開始變質，變質後質地稀薄，色仍呈淡青。

而通常無病的健康人尿液顏色則如同新鮮酥油一般，呈淡黃色，稍有騷氣味，尿液蒸汽的大小、時間長短、沉澱物都很均勻，蒸汽消失後，尿液其色清亮，從邊緣流旋，這是無病的象徵。

藏醫通過該法尿診，不僅能夠判斷疾病的寒熱屬性及鑑別所患疾病性質，同時還能夠是體表還是腑臟等患病部位。

首先，取尿用的容器要有一定的講究，因爲存放尿液的容器顏色關係到觀察效果和診斷的準確性，一般選擇白色的瓷器存放尿液，也可以用白色的金屬器皿代替，不能使用純白或其他顏色的容器，這樣易混淆視覺而產生錯誤的診斷。

其次，尿液一般採用患者後半夜或早晨起來第一次排出的尿液，由於白天或上半夜的尿液與一些飲食和藥物飲用的時間比較接近，因此對尿液的顏色、氣味等產生影響而不能用於辨證；而後半夜身體不僅處於空腹，也處於陰陽平和之狀態，能較好的反應患者的疾病情況。

最後，對尿液的檢查時間和光線需要嚴格講究，清晨陽光初露光線充足之時是最爲理想狀態。這是因爲觀察時間不能過熱、溫、涼三個診尿時間段，以及自然光線的照明下尿液能準確地反映出疾病的各種特徵。

藏醫尿診，是人類最早的尿液分析方法之一，是藏醫診斷學中的最要內容之一，也是藏醫學的奧妙所在之一。

作爲藏族人民的智慧結晶，藏醫尿診以其豐富的診斷理論和便於操作、診斷結果精確等優點，千百年來爲藏區醫療工作者在臨牀工作中提供了重要的指導作用。

爲了不影響尿液的診斷結果，在留尿前一天晚上對患者的飲食和起居需有嚴格要求。

（1）不飲有悖於「龍」的濃茶和「赤巴」的酒水，不過量飲水。

（2）食用清淡食物，不食肉類和辛辣、陳舊食物。

（3）不服用催尿藥物

（4）不過量思慮和劇烈運動。

（5）早睡，禁房事活動。

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